理辨证也是五级，前不久刚达到副主任医师中级水平。
与病理诊断相比，有明显差距。
患者轻过输血1000毫升，血红素这才勉强恢复到比较理想的水平。但是他的贫血并没有得到十分明显的改善。
周灿不由再次拿起患者的急诊胃镜检查报告。
按理说，胃黏膜糜烂造成的出血量不可能很大，即便长达一个月时间持续出血，也不可能造成患者出现重度贫血，甚至突然休克才对。
问题到底出在哪？
周灿这时候已经开始怀疑患者不是单纯的胃炎出血了。
还有，糜烂出血性胃炎，一般很快就能自动止血，此病有较好的自限性。可是患者却持续黑便一个月有余，这两点存在矛盾。
进一步证实患者不是单纯的胃炎出血。
他的大脑快速运转，苦苦思索着患者的出血源是否还存在其它部位？
能造成患者重度贫血，甚至休克，说明出血量非常大。
如果是在胃部或者十二指肠大量出血，血液会反流入胃，这时候患者会出现呕吐咖啡样胃内容物，甚至直接呕血。
比如三国志记载的诸葛亮在阵前直接把王朗骂到当场吐血死亡。
中认为王朗是心脉断裂而死，这肯定不科学。
心脏在胸腔内，心血管破裂也很难造成直接吐血。通常只有上消化道、上呼吸道出血，才会直接大口吐血。
上呼吸道出血更多的是血沫出现。
比如遇到突然吐血倒地的急症患者，医生往往根据患者口鼻内吐出的血液颜色，是否有泡沫来判断具体的出血源。
肺部出血，通常会出现血沫，伴随咳嗽。主要为咳血。
胃部、十二指肠出血，则是直接大口呕血。
这个患者并没有临床呕吐症状。
基本可以排除上消化道在短时间内大出血的可能性。
不过这次休克前，患者突然流出鼻血，也是一个值得警惕的地方。
人的咽部与鼻腔构造非常复杂。
鼻腔粘膜的血管丰富，人在上火或者鼻子受到攻击时非常容易出鼻血。
有时候出血量大，还挺吓人的。
不过患者及家属并未反应经常出鼻血。这个原因可以暂缓追查。
当务之急就是迅速找出患者真正的出血源。
别看患者经过抢救以后，目前生命体征还算稳定，但是如果不找出大量出血的
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