座的众人又陷入了沉思。
这时候，血液科的一个徐忠煌主任医师拿到了话筒。
“我看大家都在分析栓塞出现的可能原因，是不是忘记了患者多次的消化道出血？”
陆晨竖起耳朵听了起来。
他的直觉，患者多次的消化道出血，肯定是有问题的。
但是刚刚并没有人提到过。
徐忠煌继续道：“患者，女性54岁，无肝硬化等病史，反复出现上消化道出血。胃镜检查结果示，食管——胃十二指肠未见溃疡、糜烂，胃窦、十二指肠球部近端可见丛状毛细血管扩张伴局部陈旧性出血灶。患者的姐姐还有鼻出血的病史，根据以上临床特点，考虑患者上消化道出血的原因为hht。”
陆晨闻言，微微一愣。
“hht，这是啥啊？”
李瑶小声道：“hht是遗传性出血性毛细血管扩张症，临床表现为皮肤和黏膜多发性簇状毛细血管扩张，往往鼻腔黏膜受累，可以表现为鼻出血，甚至是顽固性鼻出血，内脏也可以受累，以消化道受累多见。”
陆晨恍然大悟，这个病他也只是有所耳闻，只是在课文上见过。
徐忠煌顿了顿，继续道：“hht也可以累及到脑部血管，表现为颅内毛细血管扩张症，一般没有症状，多在尸检时意外发现，但也可以引起脑血管病，病变易出现出血而形成血肿，表现为自发性脑出血。根据患者姐姐有鼻出血的病史，考虑患者的诊断应该是hht。”
台下的陆晨，听到众人的发言，内心甚是佩服。
不断有新的内容灌输到他的脑海中。
陆晨感到，自己有很多思维盲点，被一点点剥脱。
医学的诊断如同探案一般，抽丝剥茧，通过一点点线索，逐步推敲，最后得到一个最合理的解释。
这和看书不同，看书只是在机械的记忆知识。
而这种全院的大型讨论，却是在一个病例中，有各种思维的碰撞！
……
不过，众人虽然讨论得火热，每个科室都给出了各自独特的意见，但是到了最后，依旧没有得到一个合理的诊断。
就在这时，临床突然注意到。
他一直没有任何动静的系统面板，突然弹出了提示。
“恭喜，接收到临床感悟，获得临床思维技能书（初级）！”
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